Angina pectoris: Rétt mat á þrengslatilfinningu í brjóstinu

Sá sem upplifir þrengsli í bringu stendur oft milli tveggja óæskilegra viðbragða: ýkja allt eða gera lítið úr öllu. Skynsamlegt er að velja þriðju leiðina. Ákvarðandi eru viðbragðsorsakir, tímalengd, fylgikvillar og spurningin hvort eitthvað hafi breyst. Sá sem þekkir þessi atriði getur mun betur metið hvenær nægir að fylgjast með og hvenær hraðað þarf hjálp.

Villuprófun: Af hverju „leið yfir“ ætti ekki að róa við angina pectoris

Angina pectoris er yfirleitt ekki tilviljunarkennd stung, heldur frekar þrýstingur, þrengsli eða þrengingartilfinning í bringunni. Oft verður tilfinningin vegna líkamlegrar áreynslu, tilfinningalegs streitu eða kulda og lagast við hvíld.^[Quelle] Fyrir daglegt líf er þessi upplýsingar gagnlegar því þær sýna hið klassíska mynstur. Takmörkunin er þó líka mikilvæg: Að einkennin minnki þýðir ekki sjálfkrafa að þau hafi verið óhætt.

Þjóðlega meðferðarleiðbeiningin um kransæðasjúkdóma lýsir dæmigerðri angina með þremur einkennum: kvörtunum bakvið bringubein, vakningu vegna álags eða streitu og bættingu í hvíld eða eftir gjöf nitrata. Ef aðeins tvö af þremur einkennum koma fram er talað um ódæmigerða angina.^[Quelle] Í praktík merkir það að jafnvel ekki fullkomlega klassískt mynstur getur verið hjartatengt.

Mikilvæg undantekning frá þeirri einföldu villu er því: Einkum einkenni sem koma fram við álag og lagast í hvíld passa við angina pectoris. Sá sem einblínir einungis á bættinguna missir af raunverulegu viðvörunarskilaboðunum.

Hvað gerist í líkamanum við angina pectoris

Á bak við angina pectoris er oft tímabundin skortur á súrefni til hjartavöðvans. Læknisfræðilegt heiti á því er iskemía. Hjartavöðvinn vinnur óslitinn. Ef hann þarfnast meiri súrefnis á tilteknum tíma en kransæðarnar flytja ekki nægilegt blóð, getur það komið fram sem þrýstingur, þrengsli, brennandi tilfinning, mæði eða veikleikaskyn.

Oft tengist þetta kransæðasjúkdómi, þ.e. þrengslum í kransæðum. Sjónarhorn nýrri leiðbeininga er þó breiðara. Einnig geta starfstruflanir smærri æðakerfa eða æðakrampi valdið svipuðum einkennum.^[Quelle] Þetta víkkar matsskílninginn á réttan hátt: Ekki öll hjartatengd þrengsli í bringu eiga sér sömu orsök. Úr einkenninu einum og sér er þó ekki hægt með vissu að álykta um nákvæma orsök.

Einmitt þess vegna hentar tilfinningin í bringunni ekki til sjálfsgreiningar. Hún er merki sem þarf að meta í samhengi.

Hvaða einkenni geta verið samrýmanleg angina pectoris

Dæmigerða myndin

Margir búast við stingjandi verkjum. Það sem oftar er lýst er þó eitthvað annað: þrýstingur, þyngd, þrengsli, brennandi tilfinning eða tilfinningin að eitthvað þungt liggi á bringubeininum. Þetta situr oft fyrir aftan bringubeinið og getur geislað út í arma, axlir, bak, háls, hnakkann eða kjálka. Við þessu getur fylgt mæði, ógleði, svitamyndun eða svimi.^[Quelle]

Hin hagnýta undantekning

Ekki öll myokardísk íshemía birtist sem skýr brjóstverkur. Evrópskar leiðbeiningar leggja áherslu á að einkenni geti líka komið fram sem mæði við áreynslu, þ.e. loftnæmni við áreynslu, án þess að hinn hefðbundni brjóstþrýstingur sé áberandi.^[Quelle] Einnig getur komið efri kviðþrýstingur, óvenjuleg þreyta eða erfitt lýsanlegur almennt ónot.

Þetta er einkum mikilvægt fyrir konur, eldri einstaklinga og fólk með sykursýki. Hjartavandamál þarf ekki að líta út eins og í kennslubók. Sá sem bíður eingöngu eftir „dæmigerðri mynd af körlum“ með miklum brjóstverkjum gæti brugðist of seint.

Stöðugt eða breytt: þessi aðgreining skiptir sérstaklega máli í daglegu lífi

Í læknisfræðilegum daglegum starfi er oft gerður greinarmunur á tiltölulega stöðugu og óstöðugu einkennafyrirkomulagi. Með stöðugri anginu er venjulega átt við að einkenni endurtaki sig undir svipuðum aðstæðum, t.d. við hraða göngu, stigaferðir eða kulda, og batni í hvíld. Þetta er ekki hættulaust, en mynstur er að minnsta kosti þekkt.

Það verður alvarlegra þegar þetta mynstur breytist. Einkenni koma fyrr en áður, verða sterkari, vara lengur eða koma skyndilega í hvíld. ESC bendir á að krónísk kransæðasjúkdómar geti þróast yfir í bráð kransæðasjúkdóm.^[Quelle] Af þessu leiðir fyrir þá sem þjást af einkennum eitthvað mjög ákveðið: Það skiptir ekki mestu máli að einkenni séu kunnug, heldur hvort þau haga sér öðruvísi en venjulega.

Hvenær á að bregðast tafarlaust við brjóstþrengslum

Það eru aðstæður þar sem að bíða er ekki góð hugmynd. Þær fela í sér nýlega framkominn mikinn þrýsting eða mikla þrengsli í brjósti, kvilla í hvíld, marktæka versnun þekktra atvika eða fylgikvilla eins og öndunarerfiðleika, kaldan svita, ógleði, svima eða geislun í handlegg, baki, hálsi eða kjálka.

1. Hætta áreynslu strax og sest eða leggst niður.
2. Ekki aka sjálfur og ekki sinna „bara fljótt“ erindum.
3. Við mikla, stöðuga eða í hvíld framkomna kvilla: hringja strax í neyðarlínuna.
4. Nota fyrirliggjandi neyðarlyf aðeins samkvæmt persónulegri læknisáætlun.
5. Einnig skal ræða við lækni fljótlega eftir að atvik hefur dottið niður, ef það var nýtt eða breytt.

Þessar ábendingar koma ekki í stað greiningar. Þær eiga einungis að hjálpa til við að tapa ekki verðmætri tíma á mikilvægum augnablikum.

Af hverju er auðvelt að rugla þrengsli í brjósti saman við önnur vandamál

Kvillar í brjósti geta haft marga mögulega aðal- og aukorsakir. Brjóstsviði, vöðvaspenna, erting á rifjum eða brjóstkassa, öndunarfæraerfiðleikar eða kvíðaviðbrögð geta valdið svipuðum tilfinningum. Þetta er mikilvæg ástæða fyrir því að sjálfgreiningar eru oft rangar.

Leiðbeiningar um þjónustu setja þetta hlutlaust: brjóstverkur er algengur í almennri læknisþjónustu, en krónísk kransæðasjúkdómur er aðeins orsök hjá hluta þeirra sem þjást.^[Quelle] Þetta dregur úr óþarfa kvíða. Hins vegar þýðir sama fullyrðing að vegna þess hve orsakir eru fjölbreyttar ætti ekki að skýra nýja eða óljósa brjóstþrengingu með innsæi.

Stress er heldur ekki örugg skýring

Stress getur valdið einkennum eða aukið þau. Kvíði getur valdið þrýstingstilfinningu, hjartsláttarónotum og mæði. Þetta gerir matsferlið erfiðara. Rökrétt niðurstaða er því ekki: „Ég er spenntur, því er það örugglega sálrænt.“ Skynsamlegra er: „Stress getur spilað inn en ný eða breytt einkenni verða samt að vera læknisfræðilega metin.“

Hvernig læknisfræðileg úttekt byrjar oft

Greiningin byrjar oft ekki með flóknum tækni, heldur með uppbyggðri sjúkrasögu. Með því er átt við markvissan samskiptaviðtal. ESC undirstrikar sérstaklega að þættir sem vekja einkenni, tímalengd, eðli, staðsetning og linaþættir skuli kerfisbundið skráðir.^[Quelle]

• Hvar nákvæmlega finnur þú tilfinninguna?
• Hvernig lýsir hún sér: þrýstingur, þrengsli, bruni eða stingur?
• Hvenær kemur hún fram: við áreynslu, stress, kulda, um nótt eða í hvíld?
• Hversu lengi varir atvikið?
• Geislar það út í handlegg, bak, háls eða kjálka?
• Hvað dregur úr eða versnar einkennin?
• Bætast við öndunarerfiðleikar, sviti, ógleði eða svimi?
• Eru áhættuþættir eins og háþrýstingur, sykursýki, reykingar eða hækkuð blóðfitu?

Eftir það geta fylgt líkamsskoðun, blóðþrýstingsmæling, EKG og frekari rannsóknir. Hvaða próf eru gagnleg fer eftir því hvort grunur sé um bráðan vanda eða hvort verið sé að skýra lengur viðvarandi, hingað til nokkuð stöðuga einkenni.

Áhættuþættir: Af hverju kemur Angina pectoris sjaldan úr engu

Brjóstþrenging tengist oft auknu hjarta- og æðarannsóknahættu. Þar má nefna háan blóðþrýsting, hækkuð blóðfitu, sykursýki, reykingar og hreyfiskort. Þessir þættir valda ekki endilega óþægindum hjá öllum strax, en þeir auka líkurnar á skemmdum í æðum eða á því að fyrirliggjandi kransæðasjúkdómur versni.

Fólki yfir 45 ára er þetta sérstaklega mikilvægt. Einkenni endurspegla þá ekki aðeins erfiðan dag, heldur oft summu margra ára. Jákvæða hliðin er sú að margir af þessum áhrifavöldum er hægt að takast á við. Ekki fullkomlega, en skref fyrir skref.

Hvað þú sjálfur getur gert fyrir hjartaheilsu þína

Það þarf engin róttæk sjálfsbætur til að minnka áhættu. Oft eru það vel rökstuddar grunnráðstafanir sem skila lengst. Mikilvægt er þó að flokka ekki forvarnir og akútmeðferð saman: Hreyfing, mataræði og streitulosun koma ekki í stað fyrir klíníska skýringu ef viðvörunareinkenni eru til staðar.

Helstu aðgerðir í daglegu lífi

• Fylgjast reglulega með blóðþrýstingi og ræða við lækni ef gildi eru óeðlileg.
• Taka sykursýki og hækkuð blóðsykursgildi alvarlega og láta meðhöndla.
• Hækkuð blóðfita ekki hunsa, heldur vinna kerfisbundið að henni.
• Hætta að reykja, því tóbak skaðar æðarnar beint.
• Fella reglulega hreyfingu inn í daglegt líf – en ef einkenni eru til staðar, hefja hana aðeins eftir læknisfræðilega mat.
• Sofa nægjanlega, því lélegur svefn torveldar heilbrigðar ákvarðanir og þol.
• Draga úr streitu af athöfnum, t.d. með pásum, göngutúrum, létti á verkefnum og áreiðanlegum rútínum.
• Borða hjartavænt, til dæmis með meiri neyslu á grænmeti, baunum, heilkornum, hnetum og viðeigandi fitugjöfum.

Sérstaklega þarf að gæta hófs við hreyfingu. Ef einhver tekur eftir álagsbundinni brjóstþrengingu eða mæði ætti ekki að auka þjálfun á eigin vegum. Fyrst greiningin, svo viðeigandi álag.

Af hverju fólk vanmetur oft viðvörunareinkenni

Margir vilja halda áfram að virka. Aðrir vilja ekki vekja áhyggjur hjá fjölskyldu eða maka. Sumir vona að það líði hjá ef þeir setjast aðeins niður. Þetta er mannlegt, en það hjálpar lítið við mat á alvarleika.

Einföld regla er gjarnan gagnlegri en margar vangaveltur: Takið ekki ákvarðanir útfærðar af hugrekki, skömm eða vana, heldur byggið á mynstri einkenna. Sá sem bregst vakandi og skynsamlega þarf ekki að örvænta; hann verndar eigin heilsu og fær í besta falli skjótlega skýrleika.

Hagnýt niðurstaða fyrir daglegt líf

Ef þú ætlar aðeins að muna eitt atriði úr þessum texta, þá þetta: Ný eða breytt þrengsli í bringu eiga ekki að enda í skúffunni „líklega hættulaust“. Þau eiga að enda í skúffunni „meta sem fyrst“. Sérstaklega ef einkenni koma fram við minni áreynslu en áður, koma upp í hvíld eða fylgja þeim andnauð, sviti, ógleði, svimi eða geislun.

1. Taktu meðvitað eftir þrýstingi, þrengslum eða óvenjulegri andnauð við áreynslu.
2. Skoðaðu mynstur: orsök, tímalengd, alvarleiki, fylgiseinkenni, breytingar.
3. Bregstu strax við viðvörunareinkennum, ekki bíða eftir mörgum atvikum.
4. Láttu ný eða óljós einkenni læknisfræðilega rannsaka.
5. Nýttu skoðunina sem upphafspunkt til að bæta áhættuþætti til langtíma.

Þetta er ekki boð til ótta, heldur til skýrra aðgerða. Heilsa er ekki tilviljun. Sá sem tekur merki líkamans alvarlega og bregst skynsamlega við eykur líkurnar á virku og sjálfstæðu lífi í síðari hluta lífsins.

Í þessu efni eru einnig brjóstverkir og viðvörunareinkenni hjartaáfalls mikilvæg. Greinin setur þessa þætti skýrt í samhengi og sýnir hvað skiptir máli í daglegu lífi.