Angina pectoris: Göğüste sıkışma hissini doğru değerlendirme

“Sadece kısa bir göğüs baskısıydı, sonra geçti. Yani muhtemelen ciddi bir şey değil.” Tam da bu düşünce yaygındır — ve çok basittir. Angina pectoris durumunda göğüste hissedilen sıkışma hissi, yüklenme sona erdiği için yatışabilir. Bu kesin bir rahatlama işareti değil, aksine tipik desenin bir parçasıdır.

Göğüs sıkışması yaşayanlar genellikle iki olumsuz tepki arasında kalır: her şeyi abartmak ya da her şeyi küçümsemek. Yararlı olan üçüncü bir yaklaşımdır. Belirleyici olan tetikleyiciler, süresi, eşlik eden semptomlar ve bir değişiklik olup olmadığı sorusudur. Bu noktaları bilenler, ne zaman gözlemlemenin yeterli olduğunu ve ne zaman hızlı müdahale gerektiğini çok daha iyi değerlendirebilir.

Yanılgı Kontrolü: Angina pectoris’te “geçti, yine geçti” neden rahatlatmamalı

Angina pectoris genellikle tesadüfi bir bıçaklama değil, daha çok göğüste baskı, sıkışma veya sıkıştırılma hissidir. Çoğu kez bu his fiziksel efor, duygusal stres veya soğukla tetiklenir ve dinlenme ile düzelir.^[Kaynak] Bu bilgi günlük yaşam için çok yararlıdır çünkü klasik deseni somutlaştırır. Ancak sınırı da aynı derecede önemlidir: Şikayetler azaldığında, bunun otomatik olarak zararsız oldukları anlamına gelmediğini unutmamak gerekir.

Koroner kalp hastalığına ilişkin ulusal bakım kılavuzu tipik anginayı üç özellik üzerinden tanımlar: göğüs kemiği arkasında şikayetler, efor veya stresle tetiklenme ve dinlenme ya da nitrat verilmesiyle düzelme. Üç özellikten yalnızca ikisi varsa atipik angina söz konusudur.^[Kaynak] Pratikte bunun anlamı şudur: Tam klasik olmayan bir desen de kalbe bağlı olabilir.

Bu basit yanılgıya ilişkin önemli istisna şudur: Özellikle eforla ortaya çıkan ve dinlenmeyle düzelme gösteren şikayetler angina pectoris ile uyumludur. Sadece düzelmeye bakmak, asıl uyarıyı gözden kaçırmaya yol açar.

Angina pectoris sırasında vücutta neler olur

Angina pectoris genellikle kalp kasının geçici oksijen yetersizliğine dayanır. Tıbbi terimi iskemi’dir. Kalp kası kesintisiz çalışır. Bir anda daha fazla oksijen gerektiğinde ancak koroner arterler yoluyla yeterli kan ulaşamıyorsa bu durum baskı, sıkışma, yanma, nefes darlığı veya güçsüzlük hissi olarak kendini gösterebilir.

Çoğu zaman bunun arkasında koroner kalp hastalığı, yani daralmış koroner arterler vardır. Yeni kılavuzların bakışı ise daha geniştir. Küçük koroner damarların fonksiyon bozuklukları veya damar spazmları da benzer şikayetleri tetikleyebilir.^[Kaynak] Bu, sınıflandırmayı anlamlı şekilde genişletir: Her kalbe bağlı göğüs sıkışması aynı nedene dayanmaz. Ancak semptomdan tek başına kesin nedeni güvenle çıkarmak mümkün değildir.

Tam da bu yüzden göğüsteki his kendi kendine tanı koymak için uygun değildir. Değerlendirilmesi gereken bir işarettir.

Hangi şikayetler angina pectoris ile uyumlu olabilir

Klasik tablo

Birçok insan bıçak saplanır gibi bir ağrı bekler. Ancak daha sık tanımlanan başka şeylerdir: basınç, ağırlık, sıkışma, yanma veya göğüs kafesinin üzerinde ağır bir şey varmış hissi. Bu genellikle göğüs kemiğinin arkasında hissedilir ve kollara, omuzlara, sırta, boyuna, enseye veya çeneye yayılabilir. Buna nefes darlığı, mide bulantısı, terleme veya baş dönmesi eşlik edebilir.^[Kaynak]

Pratikte wichtige Ausnahme

Her miyokardiyal iskeminin belirgin göğüs ağrısı şeklinde ortaya çıkmadığı unutulmamalıdır. Avrupa kılavuzu, şikayetlerin aynı zamanda efor dispnesi olarak ortaya çıkabileceğini, yani klasik göğüs baskısının belirgin şekilde ön planda olmadığı halde efor sırasında nefes darlığı olabileceğini vurgular.^[Kaynak] Ayrıca üst karın bölgesinde basınç, alışılmadık yorgunluk veya zor tanımlanabilir bir rahatsızlık da görülebilir.

Bu özellikle kadınlar, yaşlılar ve diyabetli kişiler için önemlidir. Bir kalp sorunu ders kitaplarındaki gibi görünmek zorunda değildir. Sadece şiddetli göğüs ağrısı içeren „tipik erkek tablosunu“ bekleyenlerin duruma geç tepki verme riski vardır.

Stabil veya değişmiş: Günlük pratikte bu ayrım özellikle önem taşır

Tıbbi uygulamada genellikle nispeten stabil bir ve instabil bir şikayet tablosu arasında ayrım yapılır. Stabil anjina genellikle şikayetlerin benzer koşullar altında tekrar etmesi durumunda söz konusudur; örneğin hızlı yürürken, merdiven çıkarken veya soğukta ortaya çıkar ve dinlenmeyle düzelir. Bu önemsiz değildir, ancak en azından örüntü tanınabilir.

Bu örüntü değiştiğinde durum daha kritik hale gelir. Şikayetler daha önceki duruma göre daha erken ortaya çıkıyor, daha şiddetli oluyor, daha uzun sürüyor veya aniden dinlenme halinde kendini gösteriyor. ESC, kronik koroner sendromların akut koroner sendromlara dönüşebileceğini net biçimde belirtir.^[Kaynak] Bundan etkilenenler için çok somut bir sonuç çıkar: belirli bir semptomun bilinirliği tek başına belirleyici değildir; önemli olan semptomun alışılmıştan farklı davranıp davranmadığıdır.

Göğüs sıkışması durumunda ne zaman derhal harekete geçmelisiniz

Beklemek iyi bir fikir olmadığı durumlar vardır. Buna göğüste yeni başlayan şiddetli baskı veya güçlü sıkışma, dinlenme halinde ortaya çıkan şikayetler, bilinen ataklarda belirgin kötüleşme veya nefes darlığı, soğuk terleme, bulantı, baş dönmesi ya da kola, sırta, boyuna veya çeneye yayılan ağrı gibi eşlik eden semptomlar dahildir.

1. Eforu derhal sonlandırın ve oturun ya da uzanın.
2. Kendi başınıza araba kullanmayın ve „hemen halledeyim“ diyerek dışarı çıkmayın.
3. Şiddetli, sürekli veya dinlenme halinde ortaya çıkan şikayetlerde derhal acil servisi arayın.
4. Mevcut acil durum ilaçlarını yalnızca kişisel doktor planına göre kullanın.
5. Eğer yeni veya değişmişse, tekrar geçen bir atağı da zamanında doktorla görüşün.

Bu bilgiler teşhis yerine geçmez. Sadece kritik anlarda değerli zamanın kaybedilmesini engellemeye yardımcı olur.

Neden göğüs sıkışması kolayca başka sorunlarla karıştırılır

Göğüs şikayetlerinin birçok olası nedeni vardır. Mide ekşimesi, kas gerilmeleri, kaburga veya göğüs kafesinin tahrişi, solunum yolu sorunları veya anksiyete tepkileri benzer hisler oluşturabilir. Bu, kendi kendine konulan teşhislerin sıklıkla yanlış çıkmasının önemli bir nedenidir.

Versorgungsleitlinie bunu soğukkanlılıkla sınıflandırır: Göğüs ağrısı aile hekimliği bakımında sık görülür, ancak kronik koroner kalp hastalığı yalnızca etkilenenlerin bir kısmında nedenidir.^[Quelle] Bu paniği önler. Ancak aynı açıklamanın diğer yüzü şudur: Nedenler bu kadar farklı olduğundan, yeni veya belirsiz göğüs sıkışmalarını sezgilerle geçiştirmemek gerekir.

Stres de kesin bir açıklama değildir

Stres şikayetleri tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir. Kaygı baskı hissi, çarpıntı ve nefes darlığına yol açabilir. Bu durum sınıflandırmayı daha da zorlaştırır. Mantıklı sonuç bu nedenle şu değildir: „Gerginim, o halde kesinlikle psikolojik.“ Daha anlamlı olan şudur: „Stres rol oynayabilir, ancak yeni veya değişmiş şikayetler yine de tıbbi olarak değerlendirilmelidir.“

Tıbbi değerlendirme genellikle nasıl başlar

Tanı genellikle pahalı teknolojilerle değil, yapılandırılmış bir anamnezle başlar. Bu kasıtlı ve hedefe yönelik bir görüşmeyi ifade eder. Die ESC özellikle tetikleyicilerin, sürenin, niteliğin, lokalizasyonun ve rahatlatıcı faktörlerin sistematik olarak kaydedilmesi gerektiğini vurgular.^[Quelle]

• Hisset tam olarak nerede?
• Nasıl hissediliyor: baskı, sıkışma, yanma, batma?
• Ne zaman ortaya çıkıyor: efor sırasında, stresle, soğukta, gece ya da dinlenme halinde?
• Bir atak ne kadar sürüyor?
• Kola, sırta, boyuna veya çeneye yayılma var mı?
• Hangi etkenler şikayetleri iyileştiriyor ya da kötüleştiriyor?
• Nefes darlığı, terleme, bulantı veya baş dönmesi eşlik ediyor mu?
• Yüksek tansiyon, diyabet, sigara veya yüksek kan yağları gibi risk faktörleri var mı?

Bunun ardından fizik muayene, tansiyon ölçümü, EKG ve diğer tetkikler yapılabilir. Hangi testlerin uygun olduğu, akut bir sorun şüphesi olup olmadığına veya daha uzun süreli, şimdiye kadar nispeten stabil seyreden bir semptomatik durumun aydınlatılmasına ihtiyaç duyulup duyulmadığına bağlıdır.

Risk faktörleri: Angina pectoris nadiren aniden ortaya çıkar

Göğüs sıkışması genellikle daha yüksek bir kardiyovasküler riskle ilişkilidir. Buna yüksek tansiyon, yüksek kan yağları, diyabet, sigara ve fiziksel aktivite eksikliği gibi etkenler dahildir. Bu tür faktörler her kişide hemen şikayete yol açmaz. Ancak damarların zarar görme veya mevcut koroner kalp hastalığının ilerleme olasılığını artırırlar.

45 yaş ve üzerindekiler için bu özellikle önemlidir. Şikayetler o zaman sadece zorlu bir günü yansıtmaz, bazen de yılların birikimini gösterir. Bu gerçeğin olumlu yanı şudur: Bu etkenlerin çoğuyla uğraşılabilir. Mükemmel değil, ama adım adım.

Kalp sağlığınız için yapabilecekleriniz

Riskini azaltmak isteyenlerin radikal bir öz-geliştirmeye ihtiyacı yoktur. Genellikle uzun vadede en fazla katkıyı yapan, iyi gerekçelendirilmiş temel uygulamalardır. Önemli olan akut veya belirsiz şikayetleri önlemeyle karıştırmamaktır. Egzersiz, beslenme ve stres azaltma uyarı işaretleri varsa tıbbi değerlendirme yerine geçmez.

Günlük hayatta en önemli etkenler

• Tansiyonu düzenli ölçün ve anormal değerleri doktorla görüşün.
• Diyabet ve yüksek kan şekeri değerlerini ciddiye alın ve tedavi ettirin.
• Yüksek kan yağlarını görmezden gelmeyin, aksine sistematik olarak ele alın.
• Sigara bırakın, çünkü tütün damarları doğrudan etkiler.
• Düzenli hareketi günlük rutine dahil edin – ancak şikayet varsa yalnızca tıbbi değerlendirmeden sonra.
• Yeterli uyuyun, çünkü kötü uyku sağlıklı kararlar almayı ve dayanıklılığı zorlaştırır.
• Stresi aktif olarak azaltın; molalar, yürüyüşler, yükü hafifletme ve güvenilir rutinler gibi yollarla.
• Kalp dostu beslenin; örneğin daha fazla sebze, baklagiller, tam tahıl, kuruyemiş ve uygun yağ kaynaklarıyla.

Özellikle egzersiz ölçülü olmalıdır. Zaten eforla ortaya çıkan göğüs sıkışması veya nefes darlığı fark edenler antrenmanlarını kendi başlarına artırmamalıdır. Önce tıbbi değerlendirme, sonra uygun yükleme.

İnsanlar uyarı işaretlerini neden sık sık küçümsüyor

Birçok kişi işler yolunda devam etsin ister. Bazıları ailesini veya partnerini endişelendirmek istemez. Bazıları sadece kısa bir süre oturunca geçeceğini umar. Bu insani bir tutumdur. Ancak durumun değerlendirilmesine fazla yardımcı olmaz.

Çoğu spekülasyondan çok daha faydalı olabilecek basit bir kural vardır: Kararı cesaret, utanç veya alışkanlığa göre değil, şikayetlerin örüntüsüne göre verin. Dikkatli tepki veren kişi kendini panikletmez. Kendi sağlığını korur ve idealde çabuk netlik kazanır.

Günlük yaşam için pratik sonuç

Eğer bu metinden yalnızca bir noktayı aklınızda tutacaksanız, bu olsun: Yeni veya değişen göğüs sıkışması „muhtemelen zararsız“ kutusuna konulmamalıdır. Bunun yerine „zamanında değerlendirilmelidir“ kutusuna konulmalıdır. Özellikle şikayetler eskisine kıyasla daha az eforla ortaya çıkıyorsa, dinlenme halinde görülüyorsa veya nefes darlığı, terleme, bulantı, baş dönmesi ya da ağrı yayılımı ile ilişkiliyse.

1. Göğüste baskı, sıkışma veya alışılmadık eforla ortaya çıkan nefes darlığını bilinçli şekilde fark edin.
2. Deseni inceleyin: tetikleyici, süre, şiddet, eşlik eden semptomlar, değişiklik.
3. Uyarı işaretlerinde birkaç epizodu beklemek yerine derhal harekete geçin.
4. Yeni veya belirsiz şikayetleri tıbbi olarak araştırtırın.
5. Tanı değerlendirmesini, risk faktörlerini uzun vadede iyileştirmek için başlangıç noktası olarak kullanın.

Bu bir korkuya davet değil, açık ve net bir eylem çağrısıdır. Sağlık tesadüf değildir. Vücudun sinyallerini ciddiye alan ve akıllıca yanıt veren kişi, yaşamın ikinci yarısında aktif ve kendi yaşamını yönlendirebilen olma şansını artırır.

Bu konu bağlamında göğüs ağrısı ve kalp krizi uyarı işaretleri de önem taşır. Yazı bu yönleri anlaşılır şekilde konumlandırır ve günlük hayatta nelere dikkat edilmesi gerektiğini gösterir.