Angina pectoris: krūšu spiediena sajūtas pareiza novērtēšana

„Tā bija tikai īslaicīga spiediena sajūta krūtīs, pēc tam atkal pārgāja. Tātad laikam nekas nopietns.” Tieši šādas domas ir izplatītas – un tās ir par vienkāršas. Pie stenokardijas (Angina pectoris) saspīlējuma sajūta krūtīs var pāriet tieši tāpēc, ka beidzas slodze. Tas nav drošs iemesls atvieglot elpu, bet gan tipiska modeļa daļa.

Persona, kas izjūt krūšu saspringumu, bieži stāv divu nevēlamu reakciju priekšā: visu dramatizēt vai visu noliedzami mazināt. Saprātīgāks ir trešais variants. Izšķiroši nozīmīgi ir izsaucēji, ilgums, pavadošās pazīmes un jautājums, vai kaut kas ir mainījies. Zinot šos punktus, var daudz precīzāk novērtēt, kad pietiek novērošanas un kad nepieciešama ātra palīdzība.

Der Irrtum-Check: Warum „ging ja wieder weg“ bei Angina pectoris nicht beruhigen sollte

Stenokardija parasti nav nejaušs durstošs sāpes brīdī, bet drīzāk spiediena, sasprindzinājuma vai saspiešanas sajūta krūtīs. Bieži šo sajūtu izraisa fiziska slodze, emocionāls stress vai aukstums, un tā uzlabojas miera stāvoklī.^[Quelle] Šī informācija ikdienā ir ļoti noderīga, jo padara klasisko modeli taustāmu. Tomēr jāatzīmē arī tās ierobežojums: ja sūdzības rimst, tas automātiski nenozīmē, ka tās bija nekaitīgas.

Nacionālā koronārās sirds slimības aprūpes vadlīnija apraksta tipisku stenokardiju trīs iezīmēs: sūdzības aiz krūšu kaula, izraisīšana ar slodzi vai stresu un uzlabojums miera stāvoklī vai pēc nitrātu lietošanas. Ja klātes tikai divas no trim iezīmēm, runā par atipisku stenokardiju.^[Quelle] Praktiski tas nozīmē: arī ne pilnīgi klasiskā izpausme var būt saistīta ar sirdi.

Galvenā izņēmuma pieeja vienkāršai maldībai ir šāda: īpaši tie simptomi, kas parādās pie slodzes un uzlabojas miera stāvoklī, atbilst stenokardijai. Ja skatās tikai uz uzlabojumu, var palaist garām pašu brīdinājumu signālu.

Was bei Angina pectoris im Körper passiert

Stenokardijas pamatā parasti ir īslaicīgs sirds muskulatūras skābekļa piegādes trūkums. Medicīniskais termins tam ir išēmija. Sirds muskulis strādā nepārtraukti. Ja konkrētā brīdī tam nepieciešams vairāk skābekļa, bet koronārajās asinsvadā nepienāk pietiekami daudz asiņu, tas var izpausties kā spiediens, saspringums, dedzināšana, elpas trūkums vai vājuma sajūta.

Bieži tas ir saistīts ar koronāro sirds slimību, proti, sašaurinātiem sirds koronārajiem asinsvadiem. Taču jaunākās vadlīnijas skatījumu paplašina: līdzīgas sūdzības var izraisīt arī mazo sirds asinsvadu funkcionālie traucējumi vai asinsvadu krampji.^[Quelle] Tas lietderīgi paplašina klasifikāciju: ne katra sirds izcelsmes krūšu saspringuma gadījuma pamatā ir viena un tā pati cēloņsakarība. No paša simptoma nevar droši izsecināt precīzu cēloni.

Tieši tāpēc krūšu sajūta nav piemērota pašdiagnostikai. Tā ir signāls, ko nepieciešams novērtēt.

Welche Beschwerden zu Angina pectoris passen können

Das klassische Bild

Daudzi cilvēki gaida durstošu sāpes. Tomēr biežāk tiek aprakstīta cita sajūta: spiediens, smagums, saspiestība, dedzināšana vai sajūta, it kā uz krūtīm gulētu kaut kas smags. Tas bieži atrodas aiz krūšu kaula un var izstarot uz rokām, pleciem, muguru, rīkli, kaklu vai žokli. Tam var pievienoties elpas trūkums, slikta dūša, sviedru izplūdums vai reibonis.^[Avots]

Praktiski svarīgais izņēmums

Ne katrs sirds muskuļa skābekļa trūkums izpaužas kā skaidras krūtīs sāpes. Eiropas vadlīnija uzsver, ka sūdzības var izpausties arī kā slodzes izraisīta elpas trūkuma sajūta, t.i., elpas trūkums pie piepūles, bez klasiskā spiediena sajūtas krūtīs dominances.^[Avots] Var būt arī augšējā vēdera spiedes sajūta, neparasta izsīkuma sajūta vai grūti aprakstāma slikta pašsajūta.

Tas ir īpaši svarīgi sievietēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar diabētu. Sirds problēmai nav jāizskatās kā mācību grāmatā. Ja gaida tikai uz “tipisko vīrieša ainu” ar smagu krūšu sāpju lēkmi, var reaģēt par vēlu.

Stabils vai mainījies: šī atšķirība ikdienā ir īpaši nozīmīga

Medicīnas ikdienā bieži atšķir mazliet stabilāku un nestabilu sūdzību gaitu. Par stabilu angīnu parasti runā, ja sūdzības atkārtojas līdzīgās apstākļos, piemēram, strauji ejot, kāpjot pa trepēm vai aukstumā, un miera stāvoklī tās uzlabojas. Tas nav bez nozīmes, taču modelis vismaz ir atpazīstams.

Situācija kļūst kritiskāka, ja šis modelis mainās. Sūdzības parādās agrāk nekā iepriekš, kļūst stiprākas, ilgst ilgāk vai rodas pēkšņi miera stāvoklī. ESC skaidri norāda, ka hroniskie koronārie sindromi var pāriet akūtā koronārajā sindromā.^[Avots] No tā skaidri izriet konkrēts secinājums pacientam: izšķiroši nav tikai simptoma pazīstamība, bet gan tas, vai tas uzvedas citādi nekā parasti.

Kad pie krūšu saspiestības jums jārīkojas nekavējoties

Ir situācijas, kad gaidīt nav laba ideja. Pie tām pieder jaunībā parādījusies stipra spiediena sajūta vai spēcīga saspiestība krūtīs, sūdzības miera stāvoklī, būtiska iepriekš zināmu epizožu pasliktināšanās vai blakussimptomi kā elpas trūkums, auksts sviedrs, nelabums, reibonis vai izstarošana rokā, mugurā, kaklā vai žoklī.

1. Nekavējoties pārtraukt slodzi un apsēsties vai apgulties.
2. Nekādā gadījumā nevadīt automašīnu pats un neveikt ceļus „tikai ātri“.
3. Pie spēcīgām, ilgstošām vai miera stāvoklī parādītām sūdzībām nekavējoties izsaukt neatliekamo palīdzību.
4. Esošās neatliekamās medikācijas lietot tikai saskaņā ar personīgo ārsta plānu.
5. Pat ja epizode ir norimusi, to savlaicīgi apspriest ar ārstu, ja tā bija jauna vai mainīta.

Šie norādījumi nenomaina diagnozi. Tie palīdz tikai, lai izšķirošajā brīdī nezaudētu vērtīgu laiku.

Kāpēc krūšu saspiestību viegli sajauc ar citām problēmām

Krūšu sūdzībām var būt daudzi iespējamie cēloņi. Grēmas, muskuļu sasprindzinājums, ribu vai krūšu kurvja kairinājumi, elpošanas ceļu problēmas vai arī trauksmes reakcijas var izraisīt līdzīgas sajūtas. Tas ir svarīgs iemesls, kāpēc pašdiagnostika bieži ir kļūdaina.

Aprūpes vadlīnija to objektīvi nosaka: krūšu sāpes ir bieži ģimenes ārstu praksē, taču hroniska koronārā sirds slimība ir cēlonis tikai daļai pacientu.^[Quelle] Tas pasargā no panikas. Tomēr šīs pašas apgalvojuma otra puse ir: tā kā cēloņi ir tik dažādi, jaunu vai neskaidru krūšu saspiestību nevajadzētu atrisināt, paļaujoties tikai uz intuīciju.

Arī stress nav drošs paskaidrojums

Stress var izraisīt vai pastiprināt sūdzības. Trauksme var radīt spiediena sajūtu, sirdsklauves un elpas trūkumu. Tieši tas apgrūtina klasifikāciju. Saprātīgs secinājums tāpēc nav: „Es esmu saspringts, tātad tas noteikti ir psihisks.“ Piemērotāks secinājums ir: „Stress var spēlēt lomu, bet jaunas vai mainītas sūdzības tomēr jāskaidro medicīniski.“

Kā ārsta izmeklēšana parasti sākas

Diagnostika bieži nesākas ar dārgām tehniskām izmeklēšanām, bet ar strukturētu anamnēzi. Tas nozīmē mērķtiecīgu sarunu. ESC stingri uzsver, ka izraisītāji, ilgums, kvalitāte, lokalizācija un atvieglojošie faktori jātver sistēmātiski.^[Quelle]

• Kur tieši atrodas sajūta?
• Kā tā jūtas: spiediens, saspiestība, dedzināšana, dūriena sajūta?
• Kad tā rodas: pie slodzes, stresa, aukstumā, naktī vai miera stāvoklī?
• Cik ilgi ilgst epizode?
• Vai ir izstarošana uz roku, muguru, kaklu vai žokli?
• Kas uzlabo vai pasliktina sūdzības?
• Vai papildus parādās elpas trūkums, svīšana, nelabums vai reibonis?
• Vai pastāv riska faktori, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, cukura diabēts, smēķēšana vai paaugstināti asins lipīdi?

Pēc tam var veikt fizisko izmeklēšanu, asinsspiediena mērījumus, EKG un citus izmeklējumus. To, kuri testi ir pamatoti, nosaka tas, vai tiek aizdomāts akūts problēmas gadījums vai jāizvērtē ilgstoša, līdz šim salīdzinoši stabila simptomātika.

Riska faktori: Kāpēc angina pectoris reti attīstās negaidīti

Krūšu saspringums bieži saistīts ar paaugstinātu sirds un asinsvadu risku. Starp tiem ir augsts asinsspiediens, paaugstināti asins lipīdi, diabēts, smēķēšana un fiziska neaktivitāte. Šie faktori neizraisa simptomus uzreiz katram cilvēkam, taču tie palielina varbūtību, ka asinsvadi tiks bojāti vai ka esoša koronārā sirds slimība progresēs.

Cilvēkiem no 45 gadu vecuma tas ir īpaši nozīmīgi. Sūdzības tad nereti atspoguļo ne tikai nogurdinošu dienu, bet dažkārt daudzu gadu summu. Pozitīvā šīs patiesības daļa ir tā, ka daudzus no šiem ietekmes faktoriem var mērķtiecīgi risināt. Ne perfekti, bet soli pa solim.

Ko jūs varat darīt savai sirds veselībai

Ja vēlaties samazināt risku, nav nepieciešama radikāla pašoptimizācija. Bieži vien visilgtermiņā visvairāk dod labi pamatoti pamatprincipi. Svarīgi ir nesajaukt akūtas vai neskaidras sūdzības ar profilaksi. Fiziskās aktivitātes, uzturs un stresa mazināšana neaizstāj izmeklēšanu, ja ir brīdinājuma signāli.

Svarīgākie ikdienas pasākumi

• Regulāri kontrolēt asinsspiedienu un par novirzēm pārrunāt ar ārstu.
• Diabētu un paaugstinātus glikozes rādītājus asinīs uztvert nopietni un ārstēt.
• Paaugstinātus lipīdus asinīs neignorēt, bet risināt strukturēti.
• Pārtraukt smēķēšanu, jo tabaka tieši ietekmē asinsvadus.
• Iekļaut regulāras fiziskās aktivitātes ikdienā — ja ir sūdzības, to palielināt tikai pēc ārsta novērtējuma.
• Saglabāt pietiekamu miega ilgumu, jo slikts miegs apgrūtina veselīgu lēmumu pieņemšanu un noturību.
• Aktīvi mazināt stresu, piemēram, ar pārtraukumiem, pastaigām, atbalsta sadalījumu un uzticamām rutīnām.
• Ēst sirdij draudzīgi — vairāk dārzeņu, pākšaugus, pilngraudu produktus, riekstus un piemērotus tauku avotus.

Īpaši fiziskajām aktivitātēm nepieciešams mērs. Ja jau pamanāt slodzes izraisītu krūšu saspringumu vai elpas trūkumu, nesāciet paši palielināt treniņa intensitāti. Vispirms nepieciešama medicīniska vērtēšana, pēc tam piemērota slodze.

Kāpēc cilvēki bieži nenovērtē brīdinājuma signālus

Daudzi vēlas turpināt funkcionēt. Citi nevēlas satraukt ģimeni vai partneri. Daži cer, ka tas pazudīs, ja vienkārši uz brīdi apsēdīsies. Tas ir cilvēcīgi. Tomēr tas maz palīdz situācijas izvērtēšanā.

Vienkārša noteikuma bieži ir noderīgāka par daudzām spekulācijām: neizlemiet pēc drosmes, kauna vai ieraduma, bet pēc sūdzību rakstura. Ja reaģējat uzmanīgi, jūs nevajadzīgi neuztrauksieties. Jūs aizsargājat savu veselību un, labākajā gadījumā, ātri iegūstat skaidrību.

Praktiskais secinājums ikdienai

Ja no šī teksta jums jāatceras tikai viena lieta, tad šī: jauna vai mainīta krūšu saspieduma sajūta nav jāliek atvilktnē „visticamāk nekaitīgs“. Tai jāpiešķir atvilktne „jāizvērtē drīzumā“. Īpaši tad, ja sūdzības rodas pie mazākas slodzes nekā agrāk, parādās miera stāvoklī vai ir saistītas ar elpas trūkumu, svīšanu, nelabumu, reiboni vai izstarošanu.

1. Apzināti pievērsiet uzmanību spiedumam, saspringumam vai neierastai slodzes izraisītai elpas trūkumam.
2. Pārbaudiet simptomu rakstu: izraisītājs, ilgums, smagums, pavadošās pazīmes, izmaiņas.
3. Rīkojieties pie brīdinājuma pazīmēm nekavējoties, nevis tikai pēc vairākām epizodēm.
4. Ļaujiet jaunām vai neskaidrām sūdzībām tikt medicīniski izmeklētām.
5. Izmantojiet izmeklēšanu kā sākumpunktu, lai ilgtermiņā uzlabotu riska faktorus.

Tā nav aicinājums uz baiļām, bet uz skaidru rīcību. Veselība nav nejaušība. Tas, kurš nopietni uztver ķermeņa signālus un rīkojas saprātīgi, palielina iespēju uz aktīvu un pašnoteiktu dzīvi otrajā dzīves pusē.

Šajā tēmā svarīgas ir arī krūšu sāpes un sirdslēkmes brīdinājuma pazīmes. Raksts šos aspektus saprotami iekārto un parāda, kam ikdienā jāpievērš uzmanība.